Blasenkrebs ist eine bösartige Tumorerkrankung der Harnblase, die eine intensive Behandlung erfordert. Er macht in Deutschland etwa 2 Prozent der Krebserkrankungen bei Frauen und bis zu 5 Prozent bei Männern aus. Die frühe Diagnose ist schwierig, denn Blasenkrebs verursacht erst spät Symptome und einen verlässlichen Früherkennungstest gibt es noch nicht.
Hier finden Sie Informationen über die Blasenkrebsbehandlung sowie empfohlene Spezialisten für geeignete Therapien.
Die Harnblase ist ein muskuläres Organ, das innen mit reichlich Schleimhaut ausgekleidet ist. Ein Blasentumor geht in der Mehrzahl der Fälle von dieser Schleimhaut aus und wächst sehr lange unbemerkt.
Mit zunehmendem Lebensalter leiden viele Frauen und Männer unter Problemen beim Wasserlassen, und häufig sind es dann reine Zufallsbefunde, die zur Diagnose Blasenkrebs führen. Dennoch sind circa 75 Prozent der Tumoren bei Erstdiagnose noch lokal auf die Schleimhaut begrenzt und eine Behandlung ist oft erfolgreich.
In 25 Prozent der Fälle aber hat der Blasenkrebs bereits die Muskelschicht der Harnblase erreicht und streut zum Teil bereits in die Prostata (bei Männern) oder den Uterus (= die Gebärmutter; bei Frauen), beides benachbarte Bauchorgane.
Die genauen Ursachen für Blasenkrebs kennt man derzeit noch nicht. Dennoch gibt es ein paar bekannte Risikofaktoren, die das Blasenkarzinom auslösen können. Dazu gehört in erster Linie das Rauchen bzw. Passivrauchen. Mediziner vermuten, dass etwa 30 bis 70 Prozent aller Blasentumoren auf das Rauchen zurückgehen. Auf den Plätzen zwei bis vier folgen dann:
Das höchste berufliche Risiko für Blasenkrebs haben Analysen zufolge
Sie haben vermehrt mit aromatischen Aminen und polycyclischen aromatischen Kohlenwasserstoffen zu tun, die beispielsweise in Erdöl und Kraftstoffen, Ruß, Teer, Tabakrauch, Farbstoffen, Gummiprodukten, Lösungsmitteln und Weichmachern vorkommen.
Auch
können betroffen sein.
Blasenkrebs macht sich anfangs nicht oder nur sehr unspezifisch bemerkbar. Unter Umständen kommt es zur sogenannten Hämaturie (Blutbeimengungen im Urin), was ein erstes Signal für Blasenkrebs sein kann und immer einer ärztlichen Abklärung und ggf. später einer Behandlung bedarf.
Blut im Urin tritt aber auch bei anderen Erkrankungen auf, wie beispielsweise Nierensteinen, Blasenentzündungen oder auch schweren Harnwegsinfektionen. Um was es sich aber tatsächlich handelt, kann nur der Urologe aufklären.
Diese Symptome können Blasenkrebs ankündigen:
Schmerzen treten beim Harnblasenkarzinom erst spät auf und sind dann meist ein Zeichen dafür, dass der Tumor bereits tief in die Muskelschicht eingedrungen ist.
Der Verdacht auf einen Blasentumor ist für die meisten Menschen selbstverständlich ein Schock, dennoch ist es nötig, diesen Verdacht auch diagnostisch abzuklären. Einen zuverlässigen Urin-oder Blut-Schnelltest gibt es nicht, weshalb die Blasenspiegelung hier die höchste Aussagekraft hat.
Der Facharzt führt zuerst eine Anamnese durch, um eventuelle Risiken wie Rauchen oder berufliche Gefahrenquellen für das Blasenkarzinom abzuklären. In der Regel erfolgt dann routinemäßig eine Abtastung der Nieren- und Blasenregion.
Urinteststreifen helfen, verstecktes Blut im Urin nachzuweisen, was als ein wichtiges Indiz für das Harnblasenkarzinom gilt.
Erhöhte Nieren- und Leberwerte sowie Blutarmut können ebenfalls Indizien sein, die mit Blasenkrebs in Zusammenhang stehen, aber auch auf andere Befunde hindeuten. Spezielle Tumormarker im Urin, wie NMP 22, BTA stat und ImmunoCyt, sind bisher nicht sehr aussagekräftig.
Die bedeutendste Untersuchung bei Tumorverdacht ist die Blasenspiegelung (Zystoskopie). Unter örtlicher Betäubung und unter Verwendung eines Gleitmittels wird dafür ein dünner, weicher Schlauch (Zystoskop) über die Harnröhre bis in die Harnblase eingeführt. Am Übergang des Harnblasen-Schließmuskels ist dies mit einem kurzen Druckgefühl verbunden, da der Arzt natürlich die Kraft des Blasen-Schließmuskels nach innen überwinden muss.
Die Blasenspiegelung selbst ist schmerzlos. Der Urologe wird sich mithilfe einer im Schlauch sitzenden Kamera ein Bild vom Blaseninneren machen und den möglichen Tumorherd aufspüren. Um eine Gewebeprobe zu entnehmen, kann der Experte mittels einer kleinen Zange ein Stück des Tumorgewebes abknipsen. Diese sogenannte Biopsie wird dann später pathologisch untersucht und so der Typ des Blasenkrebses sowie sein Stadium bestimmt. Dies ist zwingend notwendig, um die bestmögliche Blasenkrebs-Behandlung planen zu können.
Aufnahme der Harnblasenschleimhaut aus einer Blasenspiegelung (Zytoskopie) © Mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Robert Hefty, Urologie, Kliniken Heidenheim.
Ist der Blasenkrebs bereits weit fortgeschritten und in die Muskelschicht eingewachsen, wird in der Regel schnellstmöglich operiert und die Harnblase während der OP in einer Fachklinik komplett entfernt (= Radikale Zystektomie).
In der Nachsorge ist es dann notwendig, mittels Röntgenaufnahmen oder Computertomographie auf eventuelle Metastasen hin zu untersuchen. Diese siedeln sich beim Blasenkrebs bevorzugt in Lymphknoten, Leber, Lunge und Knochen an und führen in aller Regel zu einer schlechten Prognose.
Wie bereits zuvor angedeutet, richtet sich die Behandlung beim Blasenkrebs sehr stark nach der Art des Tumors und seinem Stadium, aber auch danach, wo genau er sitzt. Aus Sicht des Arztes unterscheidet man oberflächlich wachsende von infiltrierend wachsenden Blasentumoren.
Ist der Krebs örtlich begrenzt, klein und noch nicht weit in die Blasenwand eingedrungen, wird der Tumor in der Regel über eine Blasenspiegelung entfernt. Der Eingriff ist schmerzlos und findet unter örtlicher Betäubung statt. Je nachdem, ob die Schnittränder pathologisch sauber sind oder ebenfalls hauptsächlich Tumorzellen enthalten, ist gegebenenfalls ein zweiter operativer Eingriff nötig.
Danach geht es fast unvermittelt über in eine lokale Chemotherapie, um eventuell noch verbliebene kleinere Tumorherde abzutöten. Das Medikament wird direkt in die Blase eingebracht, wodurch die Nebenwirkungen weniger stark sind. Auch die Immuntherapie mittels BCG-Gabe (Tuberkulin) ist hilfreich, um ein Wiederkehren des Blasenkarzinoms zu verhindern.
Die Erfahrung zeigt, dass die Rezidivraten (= Wiederauftreten des Tumors) bei Blasenkrebs sehr hoch sind. Deshalb sind regelmäßige Nachuntersuchungen sinnvoll. Kurz nach dem Behandlungsstart wird etwa alle 3 Monate eine Kontrolluntersuchung durchgeführt.
Anders sieht das Behandlungsregime bei fortgeschrittenen, bereits in die Muskelschicht einwachsenden Blasentumoren aus. In diesen Fällen wird die Harnblase während einer Operation komplett entfernt und zusätzlich auch die angrenzenden Lymphknoten, die als bevorzugte, frühe Metastasierungsorte gelten.
Die häufigen Folgen sind bei Mann und Frau Libidostörungen und Harninkontinenz. Eine systemische Chemotherapie ist im Anschluss zwingend erforderlich und sehr nebenwirkungsreich.
In den letzten Jahren hat sich die systemische Immuntherapie als sehr wirksam gezeigt. Substanzen sind z. B. Prembulizumab oder Nivolumab. Der Tumor wird durch die Medikamente hier gewissermaßen enttarnt und das eigene Immunsystem kann gegen das Karzinom vorgehen.
In einigen Fällen wird versucht, die Kontinenz wiederherzustellen, indem eine neue Blase (Neoblase) aus einem körpereigenen Dünndarm-Abschnitt hergestellt wird oder ein künstlicher Harnaustritt (Ileum-Condiut) mit Sammelbeutel angelegt wird.
Seit 2022 ist erstmals bei der Therapie von Blasenkrebs ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat zugelassen. Es wird bei metastasiertem Krebs nach einer Chemo- und Immuntherapie eingesetzt oder kann auch angewendet werden, wenn beide Behandlungen aufgrund zu erwartender Nebenwirkungen nicht durchgeführt werden können.
Begleitend zur medizinischen Behandlung von Blasenkrebs empfiehlt es sich für viele Patienten, Beratungs- oder Betreuungsangebote der Psychoonkologie wahrzunehmen. Denn für die meisten Betroffenen verändert sich durch die Krebsdiagnose viel. Auch Angehörige finden dort Unterstützung. Selbsthilfegruppen bieten zusätzlich eine gute Möglichkeit für den Austausch Erkrankter.
An vielen Fachkliniken und Zentren werden professionelle Hilfeleistungen angeboten. Bei Leading Medicine Guide finden Sie geeignete Adressen und Spezialisten.
Je früher der Blasenkrebs entdeckt wird und je weniger fortgeschritten die Erkrankung ist, desto besser ist sie heilbar. Dennoch muss immer beachtet werden, dass das Harnblasenkarzinom häufig bereits nach wenigen Jahren erneut auftritt.
Solche Rezidive, aber auch die Absiedelung von Metastasen in andere Organe oder das Skelett, senken die Heilungschancen und gehen ganz allgemein mit einer schlechteren Prognose einher.
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